Prácticas médico-clínicas y ontologías corporales : sus relaciones en los campos de la ginecología, la urología y la sexología médica en Buenos Aires

Autor/es

Filiación institucional

Descripción

El objetivo principal de la tesis es describir y analizar, en tres campos médicos en Buenos Aires, las maneras en las que la medicina produce y regula cuerpos sexogenerizados, cuerpos de “hombre” y “mujer”, así como las funciones sexuales y/o reproductivas, la sexualidad, la diferencia sexual, y las patologías o disfunciones ligadas a lo sexual. Para ello se examinan las relaciones entre las prácticas médicoclínicas de la ginecología, urología y sexología médica y las llamadas ontologías corporales. Se entiende por prácticas médicas aquello que médicos y médicas realizan en consultorios y servicios: las maneras en las que llevan a cabo “exploraciones semiológicas”, “procedimientos diagnósticos” e indicación de tratamientos. Las ontologías corporales refieren a aquello que los cuerpos son, los modos en que se constituyen y definen semiótica y materialmente.

En la tesis se analiza un conjunto de materiales heterogéneos: entrevistas a médicos, médicas y estudiantes de medicina, programas de formación, guías de prácticas clínicas, protocolos de atención, artículos académicos, instrumentos diagnósticos y semiológicos. El procedimiento analítico consiste en la elaboración situada de categorías que permiten abordar las articulaciones entre prácticas médicas y ontologías corporales. Algunas de ellas son: “condensaciones ginecológicas”, “composiciones urológicas”, “desequilibrios prácticos”, “artefactos diagnósticos”, “entramados semióticos materiales”, “moldeamiento corporal”.

El campo de la ginecología se define por la “atención integral de la mujer”. Esta especialidad se analiza a partir de la idea de “condensaciones ginecológicas”, es decir, de las articulaciones entre micro y macropolíticas. Se examinan cinco condensaciones establecidas por los entramados entre: 1- regulaciones estatales, el “cuidado integral de la mujer” y el campo de la salud sexual y reproductiva; 2-procesos corporales y el control de la sexualidad y de las capacidades reproductivas de las mujeres cis; 3- regulaciones sexo-genéricas, las nociones de “prevención”, “responsabilidad” y “cuidado” y los aspectos técnicos que tienen lugar en los “controles ginecológicos”; 4- la conformación de la sexualidad según las nociones de “normalidad”, “exceso”, “riesgo”; 5- el cisexismo y la transfobia en la atención de hombres trans.

El campo de la urología se define por el abordaje de “las patologías que atañen al árbol urinario de ambos sexos y al aparato reproductor del varón”, así como por sus competencias técnico-quirúrgicas. Esta especialidad orienta sus prácticas hacia la resolución de eventos que tienen lugar en la vida de sus pacientes, mayormente hombres cis. En la tesis se examinan tres tipos de “composiciones urológicas”, es decir, de articulaciones singulares entre las competencias técnico-quirúrgicas de la urología y las condiciones institucionales, los estudios de laboratorio, los objetos e instrumentos (como prótesis y “tutores”) y las demandas de sus pacientes. Las tres composiciones analizadas tienen lugar a partir de las demandas de: 1- hombres cis afectados por malestares prostáticos; 2- hombres cis que solicitan la colocación de prótesis penianas o testiculares; 3- mujeres trans que solicitan la realización de un tipo de cirugía llamada vaginoplastía. A partir de estas tres composiciones se analizan las maneras en las que el campo urológico se relaciona productivamente con los pares salud/enfermedad y funcional/disfuncional.

El campo de la sexología médica se define por la atención y la resolución de las disfunciones sexuales. En la tesis se examinan los modos en los que este campo se constituye en relación con el funcionamiento de dos tipos de “artefactos diagnósticos”: la “respuesta sexual” y la “función sexual”. Se analizan también los modos en los que esta especialidad lleva adelante sus quehaceres clínicos a partir de la noción de “desequilibrios prácticos”. Esta categoría permite indagar en las discontinuidades entre: 1- la naturaleza multicausal de las disfunciones sexuales y la implementación de procesos terapéuticos orientados a la resolución del síntoma; 2- la brecha en términos de eficacia entre las alternativas terapéuticas que administra la sexología médica: las psicoterapias, indicadas principalmente para el tratamiento de la “falta de deseo”, disfunción por la que consultan principalmente mujeres cis; y las terapias farmacológicas, indicadas para el abordaje de la “disfunción eréctil” y la “eyaculación precoz”, cuadros por los que consultan hombres cis. Se examinan también los supuestos vinculados con el rendimiento sexual y su relación con la heterosexualidad.

En la tesis se examinan los modos en que estas tres especialidades definen y tratan al “sexo”, la “diferencia sexual” y la “sexualidad”, la producción del sexo como “dato semiológico” y como “premisa investigativa” en investigaciones clínicas, así como la constitución de la diferencia sexual en las escalas anatómica, fisiológica e histológica. Al mismo tiempo se aborda la manera en que las distintas escalas de la diferencia sexual se articulan con las definiciones y prácticas clínicas de la ginecología, urología y sexología clínica. Por último, se analizan las maneras en las que los entramados entre definiciones epistemológicas, prácticas médicas, objetos e instrumentos y supuestos y efectos ontológicos hacen o no de la medicina un quehacer hospitalario.

Las conclusiones generales de la tesis refieren a las potencias de las investigaciones situadas y a las posibilidades analíticas y ontológicas de los modos porosos de aproximarnos a los objetos con los que tratamos. Al carácter consustancial de las prácticas médicas, las definiciones epistemológicas de cada disciplina y las ontologías corporales. Las conclusiones también refieren al carácter de las prácticas médicas las que, así como los cuerpos, son plurales y contingentes. Las corporalidades no son algo dado, sino multiplicidades que se hacen en prácticas concretas que, al fin y al cabo, están en manos de personas que pueden hacerlas, y hacerse, de otras formas. Esta tesis examina de qué manera las prácticas médicas se abren y se cierran a la afectación por parte de los procesos con los que trata que, a su vez, se entraman con regulaciones y modificaciones de las normas sexogenéricas.

Fil: Mines Cuenya, Ana. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales. Buenos Aires, Argentina

ver mas

Colaborador

Pecheny, Mario
Ariza, Lucía

Editor

Materias

Spatial Coverage

Temporal Coverage

2012-2018

Idioma

spa

Extent

332 p.

Derechos

info:eu-repo/semantics/openAccess
Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.0 Genérica (CC BY-NC-ND 2.0)

Formato

application/pdf

Identificador

Cobertura

7593303
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (autonomus city)
2012-2018

Abstract

Looking into the practices of three medical specialties, the purpose of this thesis is to describe and analyze the ways in which medicine produces and regulates sexed and gendered bodies, bodies of "man" and "woman", as well as sexual and/or reproductive functions, sexuality, sexual difference, and pathologies or dysfunctions linked to the sexual. In order to fulfill this aim, the thesis examines the relationships between the medical-clinical practices of gynecology, urology and medical sexology with body ontologies. Medical practices are understood as that which is performed by doctors in their offices and medical services: the ways in which they carry out “semiological examinations”, “diagnostic procedures” and indication of treatments. Body ontologies refer to what bodies are, the ways in which they are constituted and defined semiotically and materially.

The thesis analyzes a heterogeneous set of materials: interviews with physicians and medical students, training programs, clinical practices guides, care protocols, academic articles, diagnostic and semiological instruments. The analytical procedure consists in the situated elaboration of categories that allow addressing the articulations between medical practices and body ontologies. Some of them are: "gynecological condensations," "urological compositions," "practical imbalances," "diagnostic artifacts," "material semiotic frameworks," "body shaping."

The field of gynecology is defined by the "comprehensive care of women." This specialty is analyzed making use of the idea of “gynecological condensations”, that is, the articulations between micro and macropolitics. The frameworks formed by the interactions among many issues establish five condensations to be examined: 1- state regulations, “integral care of women” and the field of sexual and reproductive health; 2- bodily processes and the control of sexuality and reproductive capacities of cisgender women; 3- sex and gender regulations, the notions of "prevention", "responsibility" and "care" and the technical aspects of "gynecological controls"; 4- the shaping of sexuality according to the notions of "normality", "excess", "risk"; 5- cisexism and transphobia in health care of trans men.

The field of urology is defined by the addressing of "the pathologies that concern the urinary tree of both sexes and the male reproductive system", as well as by the sound use of technical-surgical skills. This specialty directs its practices towards the resolution of events that take place in the lives of its patients, mostly cisgender men. The thesis examines three types of “urological compositions”, that is, singular articulations between the technical-surgical competencies of urology and institutional conditions, laboratory studies, objects and instruments (such as prostheses and “tutors”), and the demands of the patients. The three compositions analyzed arise from the demands of: 1- cisgender men affected by prostate discomfort; 2- cisgender men requesting the placement of penile or testicular prostheses; 3- transgender women who request the performance of a type of surgery called vaginoplasty. From these three compositions, the ways in which the urological field is productively related to the health/disease and functional/dysfunctional pairs are analyzed.

The field of medical sexology is defined by the attention and solution of sexual dysfunctions. The thesis examines the ways in which this field is constituted in relation to the operation of two types of "diagnostic artifacts": "sexual response" and "sexual function". The ways in which this specialty carries out its clinical tasks are also analyzed based on the notion of “practical imbalances”. This category allows to investigate the discontinuities between: 1- the multicausal nature of sexual dysfunctions and the implementation of therapeutic processes aimed at resolving the symptom; 2 - the gap in terms of efficacy between the therapeutic alternatives administered by medical sexology: psychotherapies and pharmacological therapies. Assumptions related to sexual performance and their relationship to heterosexuality are also examined.

The thesis explores the ways in which these three specialties define and treat "sex", "sexual difference" and "sexuality", the production of sex as "semiological data" and as "investigative premise" in clinical research, as well as the constitution of sexual difference in the anatomical, physiological and histological scales. At the same time, the way in which the different scales of sexual difference are articulated with the clinical definitions and practices of gynecology, urology and clinical sexology is addressed. Finally, I analyze how the frameworks conformed by epistemological definitions, medical practices, objects and instruments, and assumptions and ontological effects make medicine a hospitable task or not.

The general conclusions of the thesis refer to the powers of situated investigations and to the analytical and ontological possibilities of porous ways for approaching the objects with which we deal. To the consubstantial nature of medical practices, the epistemological definitions of each discipline and body ontologies. The conclusions also refer to the nature of medical practices which, together with bodies, are plural and contingent. Corporalities are not something given, but multiplicities that are made in concrete practices that, after all, are in the hands of people who can make them, and make themselves, in other ways. This thesis analyzes how medical practices are open and closed to the affectation by the processes with which they deal, which in turn are entangled with regulations and modifications of sex and gender norms.

Table Of Contents

DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
PREFACIO
PRESENTACIÓN DE LA TESIS

INTRODUCCIÓN

1. Definición del problema de investigación
2. Situando el problema de investigación
Sobre los procesos biopolíticos
Las políticas “antigénero”
El derecho a la salud en Argentina
La formación médica en Argentina
Palabras sobre la coyuntura actual

ANTECEDENTES Y DIMENSIONES TEÓRICAS

1. Discusiones en torno a lo ontológico
El giro ontológico y sus aperturas
Aportes de los Estudios Sociales de las Ciencias y la Tecnología
Las ontologías, los cuerpos y la medicina

2. La medicina y las normas
Los cuerpos y la normatividad
Los cuerpos y el funcionamiento normativo del género

3. Debates en torno a los cuerpos, el sexo y el género
Las regulaciones corporales
Los cuerpos activos
Aportes del feminismo, la Teoría Queer y los Estudios Trans para pensar las ontologías corporales

DECISIONES TEÓRICO-METODOLÓGICAS

1. Coordenadas generales
2. A cerca de los materiales analizados
3. El recorrido metodológico
Primera etapa: la formación en medicina
Segunda etapa: el ejercicio profesional
Aclaraciones respecto de las entrevistas

4. Consideraciones éticas

5. Respecto del análisis

PRESENTACIÓN DE LOS CAPÍTULOS

CAPÍTULO 1
Condensaciones ginecológicas. Relaciones entre prácticas médicas, políticas sexuales y reproductivas y la materialidad de los cuerpos en el desempeño ginecológico

Introducción
1. La ginecología y lo ginecológico. El Estado, la “salud integral de la mujer” y la salud sexual y reproductiva
La formación en tocoginecología
Las políticas en salud sexual y reproductiva
2. La construcción de la paciente ginecológica y los ciclos vitales como hitos clínicos
3. La prevención como norma del quehacer ginecológico
4. La construcción de la sexualidad como evento clínico
La dificultad frente al coito vaginal cis heterosexual
La regulación de la sexualidad a través de los métodos anticonceptivos
La sexualidad riesgosa y las enfermedades de transmisión sexual
Las consultas de lesbianas y la restricción del abordaje clínico
5. El cisexismo, su productividad transfóbica y los límites disciplinarios de la ginecología
Los servicios de ginecología y la imposición de una naturaleza femenina
La atención de pacientes trans y la reconfiguración de las competencias clínicas ginecológicas
Recapitulación

CAPÍTULO 2
La urología y las ontologías corporales. Un mapeo de composiciones clínico-terapéuticas en el campo urológico

Introducción
1. El saber-hacer técnico-quirúrgico de la urología
La formación en urología
El ejercicio clínico de la urología general
2. Composición clínico-terapéutica I: el abordaje de las dolencias prostáticas
El control prostático y la elaboración del diagnóstico de cáncer
El tratamiento del cáncer prostático
3. Composición clínico-terapéutica II: la urología y los cuerpos protésicos de los hombres cis
4. Composición clínico-terapéutica III: la vaginoplastía y la afirmación quirúrgica de las mujeres trans
Recapitulación

CAPÍTULO 3
La sexología médica. Las estrategias médicas y el abordaje clínico de las disfunciones sexuales de hombres y mujeres cis

Introducción
1. La sexología médica: la conformación de un campo disciplinario propio
2. En el consultorio, primera parte: la confección de la historia clínica y el establecimiento de un diagnóstico
3. En el consultorio, segunda parte: los tratamientos
Las psicoterapias
Las terapias farmacológicas
4. No poder y no desear: las disfunciones sexuales de hombres y mujeres cis y sus abordajes terapéuticos
El Viagra como productor de demandas, performances sexuales y estrategias clínicas
El hiato terapéutico de la sexología médica: el abordaje de “la falta de deseo” en las mujeres cis
Recapitulación

CAPÍTULO 4
Univocidades y multiplicidades ontológicas. El sexo y la sexualidad y el quehacer médico

Introducción
1. El sexo y la(s) diferencia(s) sexual(es) en la formación y el ejercicio médico
El sexo como dato semiológico
El sexo, el género y la sexualidad como datos de investigación médica
2. El sexo y la(s) diferencia(s) sexual(es) en los campos de la ginecología, urología y sexología médica
Las conexiones, desconexiones y reconexiones ginecológicas
La urología y sus conexiones disímiles con los aparatos urinarios y sexuales
La afinidad productiva entre la sexología médica, mecanismos fisiológicos y la heterosexualidad
3. La producción ontológica y la hospitalidad de los quehaceres médicos
El sexo como origen y sus cierres
El cisexismo, violencia epistemológica y jerarquías ontológicas
Recapitulación

CONCLUSIONES
1. Por capítulos
2. Generales
3. Líneas de análisis para profundizar en futuras investigaciones

PALABRAS FINALES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS

Título obtenido

Doctora de la Universidad de Buenos Aires en Ciencias Sociales

Institución otorgante

Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales

Social Bookmarking