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Descripción es exacto "Esta tesis tiene como propósito contribuir al conocimiento acerca de la ejecución de políticas de salud orientadas a las y los jóvenes. Para ello, se considera sustantivo atender a los niveles de implementación, tanto como a los de diseño y planificación, en el análisis de las políticas sociales a fin de dar cuenta de su complejidad, así como del carácter relacional y sociohistórico de las mismas.

El objetivo general de este trabajo consiste en conocer y analizar los procesos de implementación de las políticas de salud orientadas a las y los jóvenes, en especial a aquéllas en situación de embarazo, que residen en barrios populares de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y que son atendidas en efectores públicos del primer nivel de atención.

En el abordaje metodológico propuesto, para dar cuenta de los objetivos planteados, se seleccionó la estrategia del estudio de caso. En particular, se seleccionó el caso de un Centro de Salud y Acción Comunitaria (CESAC) localizado en las cercanías de la Villa 15 que se encuentra ubicada en el barrio de Villa Lugano, al sur de la CABA. La elección de dicha estrategia metodológica se fundamentó en que ésta posibilitaba la integración de los procesos singulares y generales en el análisis, permitiendo advertir la interrelación de las distintas dimensiones que hacen a la implementación de las políticas sociales.

Para la construcción de datos empíricos se realizaron entrevistas en profundidad a profesionales del equipo de salud de dicho CESAC, para cuyo análisis se siguieron los lineamientos generales de la teoría fundamentada, utilizando como auxiliar el software Atlas.ti. En función de la articulación entre el análisis de los emergentes de los relatos y el marco conceptual propuesto, se construyeron tres categorías centrales. La construcción de tales categorías posibilitó la expresión de tensiones y conflictos presentes en los relatos, así como los puntos en común y las relaciones entre los mismos:

Presente y pasado. Cambios y continuidades en el centro de salud: El origen de los CESAC estuvo ligado a su ubicación en barrios empobrecidos de la Ciudad. Esto ha operado en las significaciones acerca de los mismos como efectores de salud orientados a los pobres, con escasa complejidad y diferenciados de la lógica hospitalaria, tanto por sus recursos como por su organización y prácticas. Esta tensión se encuentra presente también en la historia de la conformación del CESAC estudiado. La construcción de su pasado plantea sentidos contrapuestos que transitan entre la nostalgia por los momentos en que se realizaba un trabajo en equipo y se desarrollaban acciones de prevención y promoción en el barrio; hasta el malestar y desmotivación provocados por las condiciones precarias en que se trabajaba o los momentos de inseguridad vividos en la zona. En dicha historia, que se registra como constitutiva de su presente, ese pasado y aquello que se supone como característico de un centro de salud bajo la propuesta de la Atención Primaria de la Salud (APS), aparecen como parámetro de comparación entre lo que es y lo que debiera ser el centro, y por lo tanto, cómo debieran realizarse sus actividades o establecerse su organización y relación con sus usuarios.

Adentro-Afuera. Historia de vínculos y rupturas entre el CESAC y el barrio: El vínculo con la población del barrio se ha destacado como punto de tensión en el proceso de conformación del CESAC y sus modalidades de intervención. Lo que se observa como distintivo de este barrio, esto es, las condiciones precarias de vida, la violencia, la inaccesibilidad a recursos y un importante nivel de movilidad de su población, son entendidas como condiciones generadoras de “vulnerabilidad” y “marginalidad”. En función de dicha caracterización se han propuesto acciones diversas, incluso contrapuestas, por parte de los distintos profesionales del equipo. Por un lado, en base a la estrategia de APS se sostiene y promueve la salida al barrio como forma de intervención privilegiada. Mientras que, por otro lado, esos rasgos del barrio han fundamentado el repliegue adentro del consultorio y lo asistencial, frente a la peligrosidad que alcanza a los profesionales. Estas contradicciones generan conflictos y malestares históricos en el equipo de salud, obstaculizando la continuidad de las estrategias propuestas y fragmentando las intervenciones al interior del CESAC.

Fragmentación-Integración. Los alcances y limitaciones de las estrategias institucionales para la atención a jóvenes: En la atención a los jóvenes del barrio, en particular, a las jóvenes embarazadas, las fragmentaciones mencionadas se han manifestado en diferencias en la misma definición de esta situación como problema o como hecho esperable y natural en este contexto. Esto, a su vez, plantea diferentes formas de abordaje, incluso contradictorias, en función de concepciones diversas acerca de lo que es ser joven en el barrio que, al tener poca relación entre sí, pueden estar obstaculizando el acceso y permanencia de las jóvenes en el CESAC para el cuidado de su salud.

A partir de estas tensiones, y las que se plantean entre la planificación y coordinación de la organización y la autonomía de los profesionales para desarrollar sus prácticas de atención a las jóvenes, cabe destacar los obstáculos que pueden presentarse para las jóvenes embarazadas en términos de accesibilidad y cuidado integral en los centros de salud como aspectos a considerar en las políticas que se orientan a su atención en el marco de estos efectores."

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